UPPER

BLEPHAROPLASTY

Dua masalah berbeda dapat terlihat sama di cermin: kulit kelopak mata atas yang berlebihan menumpuk di lipatan, atau alis yang rendah mendorong jaringan lunak ke area kelopak mata. Saat dalam posisi istirahat (rileks), bukan dengan alis terangkat seperti saat bercermin, pemeriksaan mencatat tinggi alis bagian luar dibandingkan bagian dalam, apakah otot frontalis bekerja secara terus-menerus untuk membuka area penglihatan, dan berapa banyak lipatan yang masih tersisa ketika jari dengan lembut menahan alis pada tempatnya. Jika lipatan sebagian besar hilang dengan dukungan tersebut, itu berarti penurunan posisi alis adalah penyebab utamanya.

Biasanya lebih sedikit kulit yang diangkat dibandingkan yang diperkirakan pasien, karena penandaan dilakukan dengan alis dalam keadaan rileks dan mata tertutup perlahan, sehingga kulit yang tersisa masih cukup untuk kenyamanan saat berkedip dan tidur. Tujuannya adalah menghilangkan lipatan yang tebal sekaligus menjaga bentuk alami mata pasien, sebab menghilangkan terlalu banyak kulit, terutama di dekat sudut luar, dapat membuat mata terlihat bulat atau kencang, dan bahkan dapat mengganggu penutupan mata.

Bila lipatan sudah terlihat jelas, cukup simetris, dan berada pada ketinggian yang masih sesuai dengan bentuk mata, sayatan biasanya dibuat di dalam atau di sepanjang lipatan tersebut, sehingga bekas luka menyatu dengan garis yang sudah familiar. Lipatan baru atau lipatan yang disesuaikan masuk dalam rencana jika salah satu dari kondisi berikut terjadi: kulit tebal telah mengubur lipatan lama, tinggi lipatan berbeda antara satu sisi dengan sisi lainnya, lipatan terlalu rendah atau tinggi untuk tampilan yang diinginkan, atau operasi dan penuaan sebelumnya telah mengubah bentuknya.

Lemak diperlakukan secara selektif, bukan dibuang begitu saja. Tonjolan kecil di dekat sudut dalam dapat dikurangi, sementara lemak yang memberikan bentuk lembut dan awet muda pada kelopak mata atas sering kali tetap dipertahankan. Menghilangkan terlalu banyak lemak dapat membuat cekungan yang dalam di atas mata dan membuat wajah terlihat lebih tua. Oleh karena itu, dokter bedah memutuskan secara terpisah lemak mana yang perlu dikurangi, dipindahkan, atau dibiarkan di tempatnya.

Browpexy atau pengencangan alis hanya diperlukan jika posisi alis merupakan bagian dari masalah, atau berpotensi menjadi masalah begitu berat kelopak mata sudah berkurang. Jika yang terasa berat adalah kulit kelopak mata dan posisi alis sudah cukup baik, blefaroplasti bagian atas saja mungkin sudah cukup. Jika alis bagian luar rendah, penurunan area temporal bersifat progresif, atau otot dahi bekerja keras secara terus menerus untuk membuka area penglihatan, menghilangkan kulit kelopak mata tanpa penyangga alis dapat membuat bagian luar tetap terasa berat, atau membuat alis yang sudah rendah menjadi semakin terlihat setelah lipatan berlebih tidak lagi menopang area tersebut.

Bekas luka biasanya mengikuti lipatan alami kelopak mata atas dan dapat meluas hingga ke garis senyum luar jika terdapat tudung luar yang signifikan. Perpanjangan singkat ini sering kali memudar dengan baik dalam beberapa bulan, namun bekas luka dapat tetap lebih terlihat jika sayatan melampaui lipatan alami, sembuh dalam kondisi tegang, menebal, atau mengalami perubahan warna. Oleh karena itu, panjang bekas luka yang direncanakan harus disesuaikan dengan jumlah kulit yang benar-benar membutuhkan perawatan.

Memar dan pembengkakan yang terlihat jelas biasanya memuncak dalam beberapa hari pertama dan membaik dalam waktu sekitar satu hingga dua minggu bagi banyak orang. Jahitan biasanya juga sudah bisa dilepas sekitar satu minggu setelah operasi, jika kondisi tepinya memungkinkan. Selama masa ini, rasa ketat, rasa berat ringan, dan sensasi berkedip yang terasa tidak biasa masih bisa berlangsung selama beberapa minggu, dan lipatan pun sering kali masih terlihat tidak rata, lebih dalam di satu sisi, atau sedikit lebih tinggi, selama pembengkakan dan kekencangan bekas luka awal belum sepenuhnya reda. Ini adalah bagian normal dari proses penyembuhan awal, bukan gambaran hasil akhir lipatan.

Kekeringan sementara atau penutupan mata yang sedikit tidak sempurna dapat terjadi karena pembengkakan membuat kedipan menjadi kurang efektif. Risiko ini lebih tinggi pada pasien yang sudah memiliki mata kering, masalah mata terkait tiroid, atau kedipan yang tidak tuntas, sehingga pengangkatan kulit dilakukan secara konservatif untuk membantu melindungi kemampuan menutup mata. Rasa terbakar, berair, atau terasa berpasir sering kali membaik dengan pelumasan, namun penilaian segera diperlukan jika muncul rasa sakit yang semakin meningkat, kemerahan yang nyata, perubahan penglihatan, atau mata yang tidak dapat menutup dengan benar.

Pergeseran proporsional kecil bisa saja terjadi; namun ekspresi wajah yang berubah total atau posisi bulu mata yang diubah secara bedah bukanlah tujuan umum dari blefaroplasti bagian atas pada usia paruh baya. Membersihkan kulit yang bertudung sering kali membuat bulu mata terlihat lebih jelas dan tidak terlalu terkubur, kadang terlihat seperti garis bulu mata yang sedikit lebih terbuka, tanpa benar-benar mengubah posisi bulu mata itu sendiri. Penanganan kulit atau otot yang terlalu agresif dapat menarik tepi kelopak mata atau lipatan, sehingga mengubah sudut bulu mata ke arah yang tidak diinginkan. Itulah salah satu alasan mengapa pengangkatan kulit tetap dilakukan secara terukur.

Penggunaan layar sering kali dapat dimulai kembali dalam beberapa hari hingga sekitar satu minggu, dengan istirahat yang sering, air mata buatan jika diperlukan, dan durasi pemakaian layar yang lebih singkat, hingga kekeringan dan pembengkakan mereda. Pemakaian lensa kontak biasanya menunggu hingga permukaan mata terasa nyaman dan sayatan sudah stabil, sekitar satu hingga dua minggu, atau lebih lama jika iritasi atau kedipan yang belum tuntas masih berlanjut, karena penggunaan lensa terlalu dini dapat memperburuk abrasi dan kekeringan.

Kelebihan kulit yang telah dihilangkan tidak akan tumbuh kembali dalam jumlah yang sama, sehingga banyak orang memiliki garis lipatan yang lebih jelas dan kelopak yang lebih rapi selama bertahun-tahun dibandingkan kondisi sebelum operasi. Ini adalah perbaikan yang bertahan lama, bukan cara untuk menghentikan proses penuaan sepenuhnya. Namun, beberapa hal tetap dapat berubah: sisa kulit bisa menipis dan mengendur, alis bisa terus turun, lemak bisa bergeser, kebiasaan otot dahi bisa kembali muncul, dan faktor seperti paparan sinar matahari, perubahan berat badan, serta genetika tetap berpengaruh terhadap hasil akhirnya.

Masalah penampilan biasanya ditinjau kembali setelah pembengkakan dan kekencangan bekas luka mereda, sering kali sekitar tiga hingga enam bulan. Sisa kulit berlebih terkadang dapat dihilangkan secara konservatif, sedangkan lipatan yang tidak rata atau bekas luka yang kurang baik mungkin memerlukan koreksi yang lebih spesifik. Namun, perawatan dini diperlukan jika terjadi infeksi, kekeringan parah, perubahan penglihatan, atau kesulitan menutup mata. Terlepas dari waktunya, revisi harus mengatasi penyebab sebenarnya, bukan sekadar menghilangkan lebih banyak kulit.