LOWER

BLEPHAROPLASTY

Perawatan kelopak mata bawah bergantung pada apakah masalah utamanya adalah kantung lemak, cekungan bawah mata (tear trough), kulit kendur, atau kombinasi dari beberapa faktor tersebut. Lemak dapat dikurangi atau dipindahkan ke dalam cekungan untuk menciptakan transisi yang lebih mulus ke arah pipi. Kulit hanya akan dihilangkan jika kelonggaran kulit memang masih ada dan kelopak mata memiliki dukungan yang cukup. Menghilangkan semua lemak yang terlihat justru dapat membuat area tersebut tampak cekung, sehingga menjaga keseimbangan volume sangatlah penting.

Lokasi bekas luka bukanlah pertimbangan utama; yang lebih menentukan adalah lapisan mana yang memerlukan akses langsung. Melalui lapisan bagian dalam kelopak mata (dari sisi dalam kelopak mata), dokter bedah dapat menjangkau lemak alami di sekitar mata tanpa perlu memotong kulit bagian luar. Pendekatan ini cocok untuk kantung mata dan kontur cekungan ketika kelebihan kulit masih ringan, atau ketika kondisi tersebut lebih baik ditangani dengan resurfacing, chemical peel, atau teknik pinch excision (pengangkatan kecil kelebihan kulit) di kemudian hari. Cara ini tidak meninggalkan bekas luka eksternal pada kelopak mata bawah, namun lipatan kulit yang cukup signifikan tidak dapat diatasi hanya dengan metode ini. Melalui sayatan tepat di bawah bulu mata, dokter bedah dapat menangani lemak sekaligus melakukan pengangkatan kulit secara terukur, dan bila direncanakan, memberikan dukungan otot atau reposisi kulit.

Sebelum bagian kulit mana pun ditandai untuk diangkat, kelopak mata bawah diuji terlebih dahulu seberapa kuat kelopak tersebut menahan posisinya terhadap bola mata, karena dukungan yang lemah menjadi awal mula terjadinya penurunan kelopak mata (pull-down) setelah operasi. Saat pemeriksaan, kelopak mata ditarik perlahan lalu dilepaskan (snap-back test): jika kembalinya lambat, jarak tarikan (distraction distance) yang terlalu jauh, atau sudut luar mata yang sudah tampak rendah atau lembek, semua ini menjadi tanda yang perlu diwaspadai. Tinggi kelopak mata bawah terhadap iris, bagian putih mata yang sudah terlihat di bawah pupil, riwayat mata kering, dan kekuatan penyangga pipi, semuanya menjadi pertimbangan dalam satu keputusan yang sama.

Ya, bisa, jika lemak ditangani sebagai bagian dari bentuk wajah, bukan sekadar material yang harus dikosongkan. Kantung mata sering kali berada tepat di atas area cekungan (tear trough), dan pengangkatan lemak yang terlalu agresif dapat meratakan tonjolan kantung mata, namun tetap meninggalkan tepian yang keras pada batas tulang orbital, membuat bagian tengah wajah terlihat cekung atau bertulang, atau justru menciptakan lingkaran hitam yang lebih dalam dan membuat wajah tampak lebih tua dibandingkan sebelum kantung mata dihilangkan. Menyeimbangkan pengurangan lemak yang benar-benar berlebih dengan mempertahankan atau memindahkan volume ke dalam cekungan tersebut, itulah yang membuat transisi antara kelopak mata dan pipi terlihat lebih halus.

Hanya sebagian kecil kulit yang boleh dihilangkan. Dokter bedah akan memeriksa seberapa kuat kelopak mata bagian bawah menempel pada mata, seberapa cepat kembali ke posisi semula setelah ditarik dengan lembut, dan seberapa banyak bagian putih mata yang sudah terlihat di bawah iris. Jika kelopak mata longgar atau lemah, mungkin diperlukan dukungan tambahan pada sudut luar mata. Menghilangkan terlalu banyak kulit dapat menarik kelopak mata ke bawah, sehingga penutupan mata yang aman dan posisi yang tepat jauh lebih penting daripada menghilangkan setiap kerutan halus.

Bagi banyak orang, bukaan mata terlihat lebih rapat, bulat, atau tidak rata selama berminggu-minggu, bahkan ketika rencana pembedahan sudah direncanakan dengan matang. Pembengkakan dan memar yang cukup kuat pada satu hingga dua minggu pertama dapat memenuhi kelopak mata dan mengecilkan bukaan mata yang terlihat, dan satu sisi sering kali tertinggal pemulihannya dibandingkan sisi lainnya. Tingkat pembengkakan biasanya sudah cukup mereda dalam dua hingga empat minggu, sehingga penggunaan riasan dan aktivitas sehari-hari terasa lebih normal, meskipun kekakuan dan sedikit bengkak masih bisa terasa. Kontur terus melunak selama sekitar enam hingga dua belas minggu, dan proses pengendapan lemak yang halus serta kelenturan bekas luka dapat berlanjut hingga tiga sampai enam bulan berikutnya.

Ini adalah masalah posisi kelopak mata, bukan sekadar bengkak pagi hari yang biasa terjadi. Ektropion berarti kelopak mata bagian bawah mengarah ke luar. Retraksi berarti kelopak mata tertarik terlalu rendah, dan tampilan sklera berarti bagian putih mata yang terlihat di bawah iris menjadi lebih banyak dibandingkan sebelum operasi. Tinjauan klinis segera diperlukan, dan tidak perlu menunggu lebih lama lagi, jika muncul pergeseran ke bawah yang terus berlanjut, celah yang jelas antara kelopak mata dan bola mata yang tidak kunjung membaik, ketidakmampuan menutup mata, atau gejala paparan permukaan mata yang semakin memburuk.

Iritasi permukaan sering terjadi setelah tindakan bedah pada kelopak mata bawah dan biasanya mengikuti pola pembengkakan serta kedipan awal yang belum sepenuhnya normal. Kekeringan dan sensitivitas terhadap angin sering kali mencapai puncaknya dalam satu hingga dua minggu pertama. Mata berair juga bisa muncul pada waktu yang bersamaan, karena permukaan mata yang kering dan kelopak mata yang belum memompa air mata dengan baik sama-sama dapat memicu refleks mata berair. Penglihatan kabur ringan sering kali disebabkan oleh sisa salep, lapisan air mata yang belum stabil, atau kekeringan permukaan, bukan karena masalah di dalam bola mata. Banyak orang merasa jauh lebih baik dalam waktu sekitar dua hingga empat minggu, sementara sensitivitas yang masih tersisa dapat berlangsung selama enam hingga dua belas minggu, dan bisa lebih lama lagi bagi mereka yang memiliki riwayat mata kering.

Aktivitas dimulai kembali secara bertahap, sehingga gesekan, risiko infeksi, dan tekanan vena tidak membuat kelopak mata tetap bengkak atau membebani area yang sedang dalam proses penyembuhan. Riasan biasanya menunggu hingga jahitan luar terlepas dan sayatan tertutup rapat, sering kali sekitar tujuh hingga sepuluh hari setelah mendapat izin dari dokter, kemudian cukup gunakan produk yang ringan saja tanpa digosok terlalu keras. Lensa kontak hampir selalu dapat digunakan kembali lebih lambat dibandingkan kacamata, biasanya sekitar dua hingga tiga minggu, setelah permukaan mata terasa nyaman dan kedipan sudah dapat diandalkan.

Blefaroplasti bagian bawah dapat menghaluskan kantung mata, lipatan kulit yang kendur, dan sebagian bayangan, namun tidak dapat menghilangkan seluruh kerutan halus atau lingkaran hitam. Garis-garis halus dan tekstur kulit yang rusak akibat paparan sinar matahari mungkin masih memerlukan perawatan kulit, chemical peel, laser, atau perawatan permukaan kulit lainnya. Lingkaran hitam yang disebabkan oleh kantung mata atau cekungan sering kali membaik begitu kontur dihaluskan. Warna gelap pada kulit yang disebabkan oleh warna kulit alami, pembuluh darah yang terlihat, atau kulit yang tipis, biasanya tetap ada hingga tingkat tertentu.

Hasil biasanya bertahan bertahun-tahun karena lemak yang telah diolah dan dukungan yang ditingkatkan tidak langsung kembali ke posisi semula. Penuaan tetap berlanjut, sehingga kulit bisa mengendur, pipi bisa kehilangan volume, dan kantung kecil atau kerutan bisa perlahan muncul kembali. Perubahan berat badan dan faktor genetika juga turut mempengaruhi hasil akhirnya. Kekambuhan yang mendadak jarang terjadi, karena sebagian besar perubahan yang muncul setelahnya terjadi secara perlahan dan mungkin lebih disebabkan oleh penuaan kulit atau pipi, bukan semata-mata karena kantung mata yang asli muncul kembali.

Kekeringan parah, ketidakmampuan menutup mata, infeksi, atau posisi kelopak mata yang memburuk dengan cepat memerlukan evaluasi segera. Masalah penampilan seperti kantung yang tersisa, cekungan, atau ketidakrataan biasanya ditinjau kembali setelah pembengkakan mereda, sering kali sekitar tiga hingga enam bulan. Perawatan mungkin melibatkan penyesuaian sisa lemak, pengembalian volume, melonggarkan bekas luka yang terlalu kencang, atau penguatan sudut luar mata. Dokter sebaiknya memperbaiki masalah spesifik tersebut, dibandingkan mengulangi keseluruhan operasi.